背景介紹
1. 包皮手術的適應症
新生男嬰中，約有90％出現生理性包莖，此時包皮與龜頭呈黏連狀態，龜頭無法完全露出。然而，隨著年齡增長，包皮與龜頭會逐漸分離，包皮開口也會慢慢擴大，包莖情況通常會自然消失。根據統計，約有8％的6至7歲兒童、6％的10至11歲兒童，以及1％的16至17歲男孩仍存在包莖問題1。此外，部分患者因反覆發炎或受傷，可能導致病理性包莖，如包皮口疤痕或乾燥閉塞性龜頭炎（BXO）2。
泌尿科醫師、小兒科醫師，甚至是身為人父的我們，經常被問及「包皮是否一定要割除？」一般而言，若僅為單純的包皮過長或包莖，且包皮可翻開清潔，無反覆感染情況，則不一定需要進行包皮手術。然而，以下情況則強烈建議進行包皮環切手術：
•反覆性包皮龜頭炎：因龜頭無法翻出清洗，導致反覆發炎。
•嵌頓性包莖：包皮勉強推開後無法恢復原位，造成龜頭及包皮水腫、缺氧壞死。
•影響排尿功能：包皮開口過小，阻礙尿液排出。
此外，以下情況也可考慮進行包皮環切手術：
•包皮垢： 包皮覆蓋導致清潔不易，產生包皮垢（尿垢及皮屑），造成私密處異味或性伴侶感染。
•性交疼痛：包莖導致性交時疼痛。
•美觀因素：因個人美觀考量。
研究指出，包皮環切手術還可降低性傳染病風險（降低愛滋病3、人類乳突病毒、疱疹、梅毒4等性傳染病的傳播）。
2. 傳統手術方法的挑戰
傳統包皮環切手術採用手術刀或剪刀，搭配電燒止血。此術式需精確修整包皮長度、仔細止血並進行縫合，因此手術時間相對較長。手術過程中，出血量可能較多，特別是對於具有出血風險的患者而言。較長的手術時間和止血過程可能導致患者在術中感到較為明顯的疼痛、緊張和不適。
傳統手術對醫師的經驗要求較高，醫師需精準判斷包皮內外板的切除量，並保留適當長度的包皮繫帶。若手術設計不當，術後可能出現勃起時包皮緊繃、切緣不整齊等問題，進而影響功能和美觀。
上述種種顧慮，使得許多患者對傳統包皮手術望而卻步。這也促使醫學界積極尋求更先進的手術方法和器械，例如包皮槍等，以期解決傳統手術所面臨的挑戰。
包皮槍的介紹
1.包皮槍的設計與結構
包皮槍的正式名稱為「一次性包皮環切縫合器」（Disposable Circumcision Suture Device, DCSD），是一種由中國發明的拋棄式一次性包皮環切手術器械。其設計原理是利用「圓刀」精確切除多餘包皮，並透過「類似訂書機」的原理，沿著切緣進行一次性縫合。此器械的設計與結構旨在實現手術的精確性、快速性，並最大程度地降低手術風險。
包皮槍的外觀設計分為槍型及紅酒開瓶器型兩種，其典型的設計與結構特點如下：
•手柄：手柄設計符合人體工學，注重省力與舒適性。手柄表面通常設計有防滑紋理，以確保穩定握持。
•切割頭部：切割頭部包含精密的醫療級不鏽鋼刀片、縫合釘及膠條。
•龜頭座及抵釘座：龜頭座用於保護龜頭，讓多餘包皮包覆於外側，以便進行精確切除及縫合。
•縫合釘：縫合釘的排列方式與間距經過精心設計，確保縫合鬆緊力度適中。各品牌包皮槍使用的縫合釘形狀及膠條材質可能有所不同，其主要作用是壓迫止血並加速縫合釘的自動脫落。
•安全機制：為防止誤觸發導致刀片割傷或縫合釘脫落，包皮槍通常配備安全插銷。
•調整機構：部分包皮槍可能具有斜刀口或可視視窗，以便醫師根據患者的具體情況調整切割長度及角度。
•人體工學設計：部分產品的固定旋鈕配備壓力指示，以確保在切割前達到正確的鬆緊度。部分產品的握把設計有自動鎖定功能，避免醫師在手術過程中持續擠壓握把，從而防止縫合釘因過度用力擠壓而變形。
2.包皮槍使用步驟
術前準備：執行手術部位剃毛及消毒，並於包皮環周進行局部麻醉。
器械選擇：使用測量尺精確測量患者陰莖尺寸，選擇合適規格之包皮槍。
龜頭座置入：將龜頭座置入包皮內，根據術前評估調整切割長度及角度，並以縫線或束帶固定龜頭座位置。
包皮槍組裝：將龜頭座及多餘包皮納入包皮槍切割頭部，確保包皮平整包覆於抵釘座外側，並旋緊旋鈕固定。
切割與縫合：穩定握持包皮槍，均勻施力按壓握把，啟動刀片切割包皮，同時發射縫合釘固定包皮內外板。
器械移除：鬆開旋鈕，退出包皮座，檢查並確保縫合釘固定良好。
術後處理：仔細檢查縫合緣止血情況，必要時進行局部縫合加強止血。使用無菌剪刀剪開部分膠條，以利術後組織液引流及分散勃起時皮膚張力。
傷口包紮：使用無菌敷料包紮傷口，並給予患者詳細術後照護指導。
3.包皮槍於包皮環切手術的優勢
a.手術時間顯著縮短：包皮槍之設計著重於快速且精準之切割與縫合，相較於傳統手術平均耗時約30分鐘，包皮槍手術可將時間大幅縮短至5-6分鐘5，提升手術效率。
b.出血風險有效降低：包皮槍於切割同時，即利用縫合釘壓迫固定傷口邊緣血管，達到即時止血效果。此舉免除傳統手術中額外電燒或結紮止血步驟，不僅減少出血量，亦進一步縮短手術時間。
c.傷口癒合品質優化：
•包皮槍可精確切割並等距縫合固定，減少組織損傷及張力。
•相較於傳統電燒止血，包皮槍術後傷口邊緣組織熱破壞較少，有助於加速傷口癒合，降低感染率，並減少疤痕形成。
•縫合釘自動脫落時間約12-21天，相較於傳統縫線(14-28天)可加速患者恢復。
d.患者術中及術後不適感減輕：
•包皮槍手術之精確性與快速性，可減少患者組織損傷，進而減輕術中及術後疼痛與不適感，使患者能更快恢復日常活動。
e.術後陰莖外觀與功能改善：包皮槍較不易過度切割包皮導致的緊繃疼痛，且切口癒合疤痕平整美觀，提升患者術後滿意度。
f.患者整體滿意度提升：術中心理負擔小，術後不適感減輕、康復期縮短、併發症減少，均能顯著提升患者對手術的整體滿意度5。
4.包皮槍缺點
a.費用較高：相較於傳統包皮環切手術，一次性使用的包皮槍器械成本較高，因此手術費用通常也較高。
b.器械限制：包皮槍並非適用於所有患者，例如：
•包皮龜頭嚴重沾黏者。
•包皮嚴重窄縮者。
•糖尿病控制不佳者。
•包皮反覆發炎增厚者。
•陰莖短小或埋藏式陰莖
c.縫合釘相關問題：
•術中縫合釘無法釘牢傷口（爆釘）。
•術後縫合釘脫落不完全產生疼痛。
•縫合釘移行到皮下組織須手術取出。
d.術後出血或瘀血：雖然包皮槍能有效止血，但仍有皮下出血或瘀血的風險。有時須可能清創手術移除血塊。
e.醫師技術要求：雖然包皮槍操作相對簡便迅速，但仍需醫師具備一定的使用經驗和技術，以確保手術安全和效果。
實際病例應用經驗分享
1.台灣目前同類包皮槍器械的比較：
有槍型vs紅酒開瓶器型，有寬縫合釘vs細縫合釘搭配膠條墊片，有可視調整窗口，有旋緊紐壓力顯示器。各有其優缺點。
不同牌子的測量尺
2.包皮槍可能的挑戰與問題
•患者篩選：辨識不適用包皮槍手術之患者，如：短小陰莖、埋藏式陰莖、嚴重包皮龜頭沾黏、包皮過度肥厚。
•手術設計與技巧：了解切割角度及包皮保留量對術後外觀及功能之影響。掌握手術技巧，避免過度或不足切割。
•器械選擇與應用：根據患者陰莖尺寸，選擇合適規格之包皮槍。熟悉各品牌包皮槍之特性與操作細節。
•併發症預防與處理：有效預防及處理潛在併發症，如：術中縫合釘失效、術後血腫、傷口癒合不良、縫合釘包埋於皮下組織。
結論
新型包皮槍在包皮環切手術中，展現出顯著的臨床價值。相較於傳統手術，包皮槍可大幅縮短手術時間，提升手術效率。其精準的切割與縫合技術，有助於加速傷口癒合，減少術後水腫與疼痛，並使傷口疤痕更為美觀。這些優勢為需要接受包皮環切手術的患者提供了更為舒適、快速的選擇，有助於減輕患者術前焦慮，提升患者對手術結果的滿意度。同時，手術流程的簡化和時間的縮短，也能減輕醫師的手術壓力，並提高醫師的手術效率。
資訊引用：
1. GAIRDNER D. The fate of the foreskin, a study of circumcision. Br Med J. 1949 Dec 24;2(4642):1433-7, illust. doi: 10.1136/bmj.2.4642.1433. PMID: 15408299; PMCID: PMC2051968.
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3. Bailey RC, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Krieger JN, Williams CF, Campbell RT, Ndinya-Achola JO. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet. 2007 Feb 24;369(9562):643-56. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60312-2. PMID: 17321310.
4. Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, Kigozi G, Gravitt PE, Laeyendecker O, Charvat B, Ssempijja V, Riedesel M, Oliver AE, Nowak RG, Moulton LH, Chen MZ, Reynolds SJ, Wawer MJ, Gray RH. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1298-309. doi: 10.1056/NEJMoa0802556. PMID: 19321868; PMCID: PMC2676895.
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