從無縫接軌到薪火傳承 (蔣榮福)

三月,高雄市花木棉沿著街道綻露出火紅的蕾苞,像是世運開場入席選手握住的朵朵火炬,如此地壯觀,那般地吸睛。時下的高雄,寒氣已褪盡,春天迫在眼前。

107年4月15日,是社團法人高雄縣醫師公會暨歡喜且重要的大日子。歡喜的事,是新任王宏育理事長即將走馬上任,新人新氣象;重要的事,是高雄縣醫界的重擔完美交棒,薪火傳承。六年前,盧榮福醫師無縫接軌地自莊前理事長手中接下任務,一路戰兢以對,戮力匪懈,除了配合醫師公會全聯會的議程、活動,也在諸多健保爭議事項、醫事議題屢有突破性的見解,更帶領基層醫師們執行社區醫療群的運作,獲得長官及民眾們如潮的佳評。

細數盧榮福理事長在醫界多年來的無私奉獻,可以區分以下幾個時期來詳加敘明:

1、全民健保開辦前

全民健保開辦前,台灣醫界與健保籌備會的「醫師診察費」給付金額一直喬不攏。盧榮福醫師、王欽程醫師與韓明榮醫師等人,當時在高雄組成「南部醫師聯誼會」(中華民國基層醫師協會前身),就如何計算出醫師的「診察費」,挺身與當時的健保籌備會葉金川、李玉春委員協商。診察費的金額在健保籌備會堅持的壹百捌拾元,與基層協會主張的叁百元間,各有意見、僵持不下。最終,在立委的幫忙協調下,由時任衛生署長張博雅拍定「醫師診察費」給付金額為貳百叁拾元。

2、健保總額實施時

健保開辦六年後,開始實施總額管制,盧榮福理事長表示,「六分區的總額分配方式,牽扯到各區危險因子的存在有無、R值(人口風險因子及轉診型態校正比例)、S值(總額開辦前一年各地區實際發生醫療費用占率),因為關係到錢的分配多寡。每年,各分區委員都會為此爭吵不休。」每年,高屏區的健保總額協商,就是由盧榮福醫師去主導協商。

健保局六分區由各分區醫師公會組成分會共管總額。民國90年第三季,健保開始實施總額管制,多數醫師對於總額管制、點值計算仍是一頭霧水。正當民國90年第三季的點值初估時,盧榮福醫師發現健保局的點值計算公式邏輯上有錯,點值應該是=(健保總給付的錢+部分負擔收的錢)÷醫界服務的總點數,反觀健保局的點值計算公式卻是=健保總給付的錢÷(醫界服務的總點數+部分負擔收的錢),公式錯誤造成點值下降,來回之間的點值差異,醫界將有金額捌拾億元的損失,健保局承認公式邏輯錯誤,快速修正,從善如流。

3、擔綱理事長期間

高雄縣、市政府,在民國99年進行縣市合併。遵照醫師法第32條規定及「縣市改制直轄市作業相關事宜專案會議」的決議,「縣、市合併後4年,人民團體應完成合併。」基於如是的規定,高雄縣醫師公會著手會產的處理及退還醫師預繳的退休基金。然而,另有保留「高雄縣醫師公會」的聲音漸次壯大。於是,盧理事長透過醫師公會全聯會提案,通過行文衛生署,冀望衛生署能幫忙修法逆轉,卻遭衛生署拒絕。高雄縣醫師公會不灰心,轉經另一管道,再委託趙天麟立委從立法院提案修法,在多數黨派的支持及無相關利害團體干擾的加成下,修法正式通過。至此,縣、市合併前的人民團體可不用合併,「高雄縣醫師公會」得以保留存在。

「抽審回推核減」,是每位醫師心中永遠的痛,回推核減金額從貳拾倍到壹佰倍,造成醫界怨聲載道。抽審回推核減公式的複雜性,非長期深入研究者無法看懂其全貌。(抽審回推核減公式詳見:www.nhi.gov.tw/resource/bulletin/421_0890036465-19.doc)

105年宜蘭縣復建科汪立偉醫師因不滿醫療費用遭核刪,兩度在衛生福利部絕食抗議,引發健保署召開「檢討回推核減公式」會議。而盧醫師早在當年3月,已在全聯會提案通過「檢討回推核減公式」方案,他提出三項修正關卡:

(1)極端值由6%修改為14%; (2)Q 值的實施; (3)20倍為最大回推倍數。

如今,(1)、(3)兩項已經為健保署所接納,開始實施。盧榮福理事長的努力,除了減少抽審回推核減金額的倍數,也降低醫界長期的悶怨氣。

醫師法第11條規定「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」臨床實務上,經常有醫療需求卻無法前來就醫的情形發生,醫師也為此屢遭健保署重罰。104年,盧榮福、高維祥、潘繼仁醫師參加台中醫法論壇會議,接觸到「形式意義診察」與「實質意義診察」的迥異。之後,盧理事長召開圓桌會議,商請法界人士對醫師法第11條規定做條文修改,並由高維祥醫師提到全聯會法規委員會討論通過,正展開公聽會的程序中,期望在全聯會的協助下往「實質意義診察」的方向修法。

4、推動社區醫療群

民國92年,台灣開始推動「社區醫療群」。盧醫師在觀摩他群的運作後,詳細規劃制度及逐一詢問轄區內醫師意願度。民國93年,在岡山建立起3組醫療群,更陸續邀請路竹醫療群等一起合作,稱為「大岡山7+1醫療群」,40多家診所只設1個執行中心,擔任總召集人的盧醫師免費提供場地、電腦等。醫療群除了提供民眾團體衛教活動,固定每個月第1、3個星期五舉辦學術演講,讓醫師們不必為再教育學分而四處奔勞。醫療群的設立,不僅凝聚群內醫師們的向心力,也替衛生單位在推動醫療政策(口篩、大腸癌篩檢、居家醫療等)上,舖下一條既便利又快速的道路。

六年屆滿,即將卸任的盧理事長,做了很多事,但他表示還有更多事未竟完成。其中,最想蒐集各國的保險支付制度,藉由比較、分析後,教育台灣民眾 「台灣醫療太便宜,勿壓榨醫療人員。」對於接任的王宏育理事長,盧醫師稱許,「王宏育醫師辯才無礙,與媒體、其他社團的關係良好,有助於公會的正面形象建立。除此,王醫師長期參與全聯會運作,對醫療政策的走向能精準地掌握,公會業務的處理,將會再上一層樓。」

春天節分,在木棉花及桂冠嘉賓們的見證下,社團法人高雄縣醫師公會理事長交接傳承,新任王宏育理事長將帶領高雄縣醫界同仁們,向前邁出一片亮天。

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