 談生物膜感染性傷口–對於傷口處置的影響及治療新策略 | |
| 主辦單位 | 社團法人高雄縣醫師公會 |
| 協辦單位 | 衛生福利部旗山醫院 |
| 日期時間 | 114年8月28日（四）12:30-14:30 |
| 課程地點 | 衛生福利部旗山醫院醫療大樓八樓禮堂（高雄市旗山區中學路60號） |
| 報名截止日期 | 報名至即日起至114年8月21日下午四時止 |
| 講師 | 陳明智／衛生福利部旗山醫院院長、外科 |
| 課程簡介 | 一、 當身體上有外傷時，傷口會形成粗糙表面易導致細菌滋生。這時細菌第一步會先附著在傷口上，第二步就會產生細菌的菌落並強化數量，不同的細菌菌落甚至會訊息交流、DNA傳遞，當菌落達到一定數量後就會分泌蛋白、醣脂質、多醣體等，形成網狀透亮的結構用以自我防護，便成為細菌在傷口處長出的「生物膜」。一般傷口通常會在 2 週內癒合，倘若傷口照護不佳，就會轉變成慢性傷口，癒合不良其中一項原因便是傷口感染，細菌不斷分泌的「生物膜（biofilm）」彷彿結界，阻礙藥物效果與傷口癒合。生物薄膜為細菌群聚產生的黏性生物膜，一般在顯微鏡下才能看到生物薄膜，但視覺上若發現傷口有一層偏黃色、透明或不透明或帶有牛奶的光澤，且有滲液體及惡臭味，就可研判是生物薄膜，其易導致上皮移行與肉芽組織生長不佳，也是傷口長久不癒的因素之一。生物膜或稱為菌膜，是微生物不可逆地附著在傷口/植入物表面時，產生的凝膠狀物質，為微生物的附著和生長提供理想的環境。生物膜的生成是從初始附著?不可逆菌落生成(生物膜)?成熟?分離?再附著，一再循環，但從細菌附著到生物膜生成，往往只需幾分鐘的時間！且肉眼是看不見的。 二、 生物膜的治療：清創是關鍵。包括移除傷口中感染壞死的組織、異物，仍至許多的人工植入物等。從傳統的刀片、剪刀、刮匙的機械式清創、水刀、超音波刀及電燒刀的使用，化學性的酵素清創都可使用，不只要移除生物膜，還要移除滋養細菌的不良組織。需要打開傷口中的死腔、潛行性的傷口，移除壞死的組織、腐肉、死骨等；對於有植入物(像骨釘、骨板等)的傷口，則需慎重考慮移除的可能性，才能對生物膜達到有效的治療。且因生物膜無法肉眼看見，對於清創的成效，得看後續傷口的進展來做評估，也常需多次的清創以達有效的治療；對於血循較差的傷口，一般建議一週最少清創一次為佳。 三、 除了積極清創來減少生物膜外，還要預防生物膜的再次累積生成，才不前功盡棄。從傳統的廣效性抗生素、銀離子、蜂蜜敷料的使用，到較新的高壓氧、負壓傷口治療，還有些金屬螫合劑、乳鐵蛋白(Lactoferrin)、木糖醇(Xylitol)、鎵(Ga3+)、噬菌體等，對於生物膜的預防與控制都有著一定的療效，隨著感染菌種的不同，也會有不同的考慮與選擇。 四、 那我們要如何判斷這個肉眼看不見的生物膜是不是不見了呢？得從傷口的癒合狀態來決定。當傷口的腐肉、滲液明顯減少、肉芽增生、周圍表皮增長開始癒合時，就是生物膜得到控制的跡象。此時也就可以決定是否讓傷口慢慢癒合，還是需進一步的手術重建。 五、 高壓氧介紹 高壓氧早期運用於海軍，近年來臨床上被廣泛應用於各種疾病的輔助治療；尤其減壓症、各式缺 氧性疾病及慢性困難癒合傷口治療。 所謂高壓氧治療是指在密閉艙體空間內以高於1.4大氣壓，吸入100%的氧氣進行治療，藉由高壓提高 血中及組織含氧濃度，迅速供應組織缺氧所需，使缺氧的組織有修復能力、促進細胞成長、新生微血管、加速傷口癒合。 六、 高壓氧原理 利用艙內增加的壓力，以減少組織中的氣體栓塞體積，使栓塞氣體能順利被血液帶走，由肺部排出。1.以高壓氧氣改善病患組織缺氧的情形。2.以高壓純氧氣替換病患血液中多餘的氮氣。讓血液中的氧氣濃度大量增加藉以增加組織的氧氣分壓，改善組織缺氧狀態，加速血管新生作用及傷 口復原能力，輔助抗生素增強殺菌能力並解決組織缺氧、水腫及感染所衍生的併發症。 |
| 申請積分 | 中華民國醫師公會全國聯合會-專業課程、家醫科申請中 |
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