 心臟超音波的應用：看見你的心在跳動Clinical Application of Echocardiography | |
| 主辦單位 | 社團法人高雄縣醫師公會 |
| 協辦單位 | 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） |
| 上課日期時間 | 113年11月20日（三）12:30-14:30 |
| 上課地點 | 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營）八樓會議室（高雄市鳳山區經武路42號） |
| 報名截止日期 | 報名至即日起至113年11月13日下午四時止 |
| 講師 | 李道輿／高雄榮民總醫院心臟內科 |
| 申請積分 | 中華民國醫師公會全國聯合會-專業課程、家醫科、內科申請中 |
| 課程簡介 | 基本概念 依據心臟超音波發展歷史演進順序來看，可分為：M型心臟超音波心圖（M-mode echocardiography）、實時間雙面超音波心圖（real time two-dimensional echocardiography）、脈衝式杜卜勒超音波心圖（pulse wave Doppler echocardiography）、連續波式杜卜勒超音波心圖（continuous wave Doppler echocardiography）及彩色杜卜勒心臟超音波心圖（color Doppler echocardiography）。 （一）M型心臟超音波心圖（M mode echocardiography） 利用心臟超音波機器中的轉化器（Transducer）探頭前端安裝具有壓電效應的晶體，以共振取得電激後產生的傳送聲波及接受回音後產生的電能轉變為電子信號，經過擴大器後將電子信號在陰極管銀幕上以振幅（amplitude）方式表現出，回音愈強振幅愈大。經過電子處理後可將振幅濃縮成不等亮度的光點（brightness）振幅愈大，光點亮度愈大，光點在銀幕上可以設定的時間（速度）移動。此即M型（如同監視器銀幕上心電圖的移動）。心臟超音波發展初期以線型圖形，也就是所謂的「M型超音波」，配合時間，藉由掃描介面的移動來表現心臟腔室的大小及功能，判定心臟內管腔直徑及心臟瓣膜的移動情況 （二）實時間雙面超音波心圖（real time two-dimensional echocardiography） 在臨床上雙面超音波心圖最大之貢獻即在對解剖相關位置作二度空間之判定，尤其在診斷先天性心臟病、風濕性心臟病、心包腔積水、心肌病、冠狀動脈硬化性及高血壓心臟病、主動脈瘤、左心房粘液瘤、脫垂性右心房粘液瘤等有相當大的診斷功能。例如健檢心臟超音波時，偶而可不經意發現二瓣式主動脈瓣，或左心房粘液瘤。二維心臟超音波，可以做到以切面呈像來檢查心臟，對於心臟血管各部份的構造能提供相當詳細的資料，可檢視心臟的大小、收縮情形，判斷心臟瓣膜活動的情況，瞭解心臟結構和評估功能。例如心臟腔室的大小、心臟肌肉的厚薄、收縮舒張功能的好壞、瓣膜是否狹窄或閉鎖不全等異常，心臟內是否有贅生物，心包膜是否積水，心壁運動的正常與否及心臟腔室內是否有血栓等等，可以讓醫師清楚的知道患者的心臟構造及功能是否正常。 （三）主要的杜卜勒超音波心圖有兩種： A.脈衝式（pulse wave Doppler echocardiography, PW） 衝式杜卜勒（PW）：選擇心臟血管之解剖定點偵測血流速度（sample volume），此功能可判讀血流走向、血流速度、大小及血流型態（Laminar Flow or Turbulent Flow）。 B.持續式（continuous wave Doppler echocardiography, CW） 持續性杜卜勒（CW）：沒有選量裝置,在音束通過之任何深度的血流均能被測到，可以持續記錄血流速度，量取到定量測量及最大血流速度，以供臨床醫師診斷。 （四）彩色心臟超音波心圖（color Doppler echocardiography） 1982年Bommer和Miller在1982年發展出用多定點超音波技術（multigated Doppler method），在雙面超音波心圖切面上放入64 ×156個定點，每個定點的相對速度與方向均以亮度及色彩來表示且和雙面超音波影像一起顯現出來，稱之為即時顯像雙面血流譜（Real time Two-dimensional flow imaging），現今簡稱為彩色心臟超音波心圖（color Doppler echocardiography）。此法能將循環系統內血流走向定為：朝向探頭者,為紅色表示，離開探頭者,血流走向為藍色，可作為血流走向異常之參考，從彩色的亮度可作為血流速度之快慢參考，如若伴有紅黃藍綠的鑲嵌狀（mosaic）則可能是亂流（turbulent flow）或是不正常流速之血流。在臨床上診斷瓣膜異常嚴重度及分流（shunt）、腫瘤（Myxoma）、栓塞（thrombus）及主動脈剝離（dissection）都有很大意義與幫助。 在實際操作上，檢查切面分別為： 1.胸骨左緣縱軸切面（Parasternal long axis view） 2.胸骨旁短軸切面（parasternal short axis view） 3.心尖部掃描切面，包括：四腔室切面 4.劍突下位置（subcostal position）長軸切面 5.胸骨上凹（suprasternal notch position） |