特定藥品

修訂重點:
1.實施對象：各級醫院及西醫診所門診費用案件。
2.實施藥品範圍：60類(口服藥品為主)
   降血壓、降血脂、降血糖(含口服及注射)、抗思覺失調、抗憂鬱症、
   安眠鎮靜與抗焦慮用藥、抗血栓用藥、前列腺肥大用藥、抗癲癇用藥
   、心臟疾病用藥、緩瀉劑、痛風治療用藥、抗病毒藥物、支氣管阻塞
   劑、免疫製劑、制酸劑、胃腸道用藥與抗組織胺等，用藥風險高及重
   複情形多的藥品項目。
3.實施時程：費用年季108年第1季起，按季執行。
4.核扣計算方式:
    1.用藥天數未滿14天之案件，不列入計算。
    2.當季重複用藥金額未滿1,000元者，不予核扣。
5.若屬於慢箋提前領藥案件務必正確填列特定治療項目代號，或是符合
    R001~R006的案件，務必於醫令類別填報G、藥品項目代號填列
    R001~R006。
   
    R001 因處方箋遺失或毀損，提供切結文件，提前回診，且經院所查
             詢健保雲端藥歷系統，確定病人未領取所稱遺失或毀損處方之
             藥品。
    R002 因醫師請假因素，提前回診，醫事服務機構留存醫師請假證明
            資料備查。 
    R003 經醫師專業認定需要改藥或調整藥品劑量或換藥者
             (病歷中記載原因)。
    R004 其他非屬 R001~R003之提前回診或慢性病連續處方箋提前領取
             藥品 或其他等病人因素，提供切結文件或於病歷中詳細記載原
             因備查。
    R005 民眾健保卡加密或其他健保卡問題致無法查詢健保雲端資訊，
             並於病歷中記載原因備查。
    R006 配合分級醫療政策，病人由醫院轉出(或回轉)診至診所第1次就
            醫，並符合轉診申報規定之案件。
6.虛擬代碼R006適用需符合由醫院轉診至基層診所後第一次就醫之病人，
   申報須符合下列任一條件：
    (1)申報「部分負擔代碼(D30)」且「轉診、處方調劑或特定檢查資源
        共享(註記為1)」(接受他院轉入)且「轉診、處方調劑或特定檢查資源
        共享案件之服務機構代號(特約類別須為1至3)之案件。
    (2)申報「部分負擔代碼(D30)」且「轉診、處方調劑或特定檢查資源共
         享(註記為1)」(接受他院轉入)且「轉診、處方調劑或特定檢查資源
         共享案件之服務機構代號(特約類別須為1至3)且申報醫令代碼為
         01038C之案件。
7.為利醫師於處方前掌握病人餘藥狀況，健保署於107年9月全面上線使
   用「健保醫療資訊雲端查詢系統重複開立醫囑主動提示功能(API)」，
    另於107年12月28日進行版本更新，調整 API提示及雲藥系統中遵醫
   囑應餘用藥日數的定義與門診特定藥品重複用藥費用管理方案一致，
   請診所確認是否安裝且執行，以避免重複用藥。
8.健保署高屏業務組已於107年12月17日提供試算107年第3季「60類門
   診特定藥品重複用藥費用管理方案」模擬輔導報表，並置放於VPN，
    請於「VPN/保險對象用藥管理/保險對象用藥管理檔案下載」自行下
    載報表參考。