 C型肝炎與肝外共病 | |
| 主辦單位 | 社團法人高雄縣醫師公會 |
| 協辦單位 | 高雄市立鳳山醫院（委託財團法人長庚紀念醫院經營） |
| 上課日期時間 | 111年5月17日（星期二）12:30~14:30 |
| 課程地點 | 會議網址 會議室ID：25184372043 會議密碼：93R2F77T |
| 實體課程報名截止日期 | 視訊課程免報名 |
| 講師 | 胡琮輝 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 內科部胃腸肝膽科系 |
| 課程大綱 | 1.流行病學 根據早期台灣和國外，包括meta-analysis的研究顯示，C型肝炎患者發展出糖尿病的風險，為沒有C型肝炎患者的1.68-2.31倍。反之，一篇研究收錄自台灣亞東醫院，比較820位糖尿病患者及905位對照組，發現C型肝炎抗體的盛行率在糖尿病患者約為6.8%，相較於對照組的抗體盛行率2.8%同樣也高出約2倍多。在台灣彰化根除C肝計畫(Changhua-Integrated Program to Stop Hepatitis C Infection, CHIPS-C)中，亦指出彰化社區在40歲以上的C肝盛行率約為3.4%，其中10848位糖尿病患者的C肝抗體陽性率約為6.1%。此外，慢性腎病 (CKD) 與 HCV 相關的發病率和死亡率密切相關。以前的研究表明，HCV 既是慢性腎病的病因，也是慢性腎病的並發症。一項研究表明，與 HCV 陰性個體相比，患有慢性 HCV 感染的老年人患腎病的風險要高 5 倍。 Nguyen和 Weber 等人（2016 年）的研究報告了以透析中心為主要傳播源的血液透析患者中的 HCV 暴發。 Su 等人 (2013) 的一項meta-analysis報告稱，全球血液透析患者的 HCV 感染率顯著高於普通人群，每 100 患者年 1.47 例。據報導，台灣是東北亞 HCV 患病率最高的國家之一，也是 ESRD 患者發病率最高的國家之一。更重要的是，HCV 的治療已被證明可以減少慢性腎病向終末期疾病的進展。 2.C肝引起之肝外病變 糖尿病患者若感染C肝，除了會影響到肝臟以外，也會增加罹患其他肝外病變的風險。台灣中研院的研究指出C肝抗體陽性相較於陰性的患者，許多疾病的死亡風險會顯著增加(肝癌:21倍、食道癌:4倍、攝護腺癌:4倍、腎臟病:2.8倍、糖尿病1.5倍)。另一透過台灣健保資料庫的研究，也指出慢性C肝患者若合併糖尿病相較於沒有糖尿病的患者，會有顯著2.5倍肝硬化及3.6倍失代償性肝硬化的風險上升。此外，根據高雄長庚醫院的研究，糖尿病也是C肝患者發生肝癌的危險因子之一(2.03-2.31倍)。 3.治癒C肝對肝外疾病的好處 已有相當多的研究證實若能治癒糖尿病患者的C肝，將穩定有效控制血糖及降低肝外病變帶來的衝擊。已有Meta analysis分析指出在接受C型肝炎全口服新藥藥品(Direct-acting antiviral agent, DAA)治療後病人，相較於治療前的病人，其HbA1c (-0.45%)和空腹血糖(-22.03 mg/dL)均能顯著改善；另一前瞻性研究長期追蹤C肝合併糖尿病患者，從開始治療到追蹤結束平均追蹤44.5個月，比較合併糖尿病病人在追蹤結束時與C肝治療前相比，其空腹血糖及HbA1c亦有顯著下降。更有研究指出，若能根除糖尿病患者的C肝達到SVR (Sustained virologic response，在治療結束後12或24週偵測不到病人的C肝RNA病毒量)，相較於未治療者可有顯著較低的急性冠心症(HR = 0.36)、缺血性腦中風(HR = 0.34)、末期腎病(HR = 0.46)及視網膜病變風險(HR = 0.24)。 4.篩檢與治療糖尿病患者的C肝，完成C肝根除目標 世界衛生組織(World Health Organization, WHO)在2016年宣布2030年要根除C型肝炎的目標，意即降低90%新發C肝的感染個數、降低65% C肝死亡率及增加60%的C肝治療人數，而台灣也發表國家消除政策綱領，誓言將提早到2025年DAA治療人數達到25萬人，以達到WHO根除C肝的標準。自DAA藥物問世以來，台灣健保署已逐步放寬DAA核准使用病人，更在2021年10月放寬非肝膽腸胃專科醫師可開立DAA，同時國健署於2020年9月開放45到79歲民眾(40到79歲原住民)成人健檢可終身免費接受一次BC肝篩檢。為響應國家根除C肝的政策，對於高風險罹患C肝的糖尿病及慢性腎臟病患者而言更是刻不容緩，因此建議全篩全治C肝，以支持並加速台灣完成2025年根除C肝的目標。 |
| 積分 | 西醫師繼續教育積分-專業課程、內科、家醫科 |